.:: STATISTIQUES / BASES DE DONNEES ::.

Statisticien Santé / Gestion du Risque
RSI Nord Pas de Calais

Mission :
Exploitation de données et traitements statistiques pour la gestion du risque de la branche santé.

La gestion du risque a pour fonction de contribuer à la maîtrise de l'évolution des dépenses d'assurance maladie :

• optimiser l'adaptation du système de soins aux besoins de santé,
• inciter la population à recourir de manière pertinente à la prévention et aux soins
• inciter les professionnels de santé à respecter les bonnes pratiques (qualité des soins, modération des coûts...)

Cela nécessite la mise à dispostion d'une base contenant un volume important de données, et le recours à des outils de requêtage de type SQL pour extraire les informations des différentes tables :

• Tables "Population" : données socio-démographiques des bénéficiaires, affiliations, cotisations...
• Tables "Prestations" : détails des consommations de soins et remboursements
• Tables "Professionnels de santé" : identification, implantation, spécialités, périodes d'activité...

Chaque jour, environ 30.000 lignes de décomptes sont enregistrées dans la base régionale, comportant près de 130.000 bénéficiaires.

Concrètement, l'activité peut être répartie en 4 domaines :

Statistiques :

• Production de statistiques sur l'évolution des dépenses pour les commissions paritaires (chirurgiens-dentistes, orthophonistes, infirmiers, transporteurs sanitaires...) ou autres organismes.
• Création de requêtes pour suivi d'indicateurs (campagnes de prévention, recours au médecin traitant, tiers-payant, médicaments génériques...)

Enquêtes :
Etudes thématiques et analyses ciblées sur une spécialité ou une population :

• Consommation de soins dentaires
• Prestations maternité
• Observatoire des indemnités journalières
• Population des non-consommants
• ...

Lutte contre les fraudes, fautes et abus :

• Suivi de l'activité des professionnels de santé
• Analyse de la consommation et recherche de comportements atypiques
• Mise en place d'une méthodologie de contrôle et optimisation des critères de ciblage

Contrôle de la qualité des données :

• Contrôle du respect des règles de liquidation des prestations
• Recherche de données aberrantes, erreurs de codage...
• Etat statistique des rejets et signalements

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